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醫學生開展早期接觸臨床的必要性和意義
作者:林美燕,涂師平 來源:《醫學理論與實踐》 發表時間:2020-12-15 09:00:49 點擊率:



早期接觸臨床是指在基礎課程學習階段的低年級醫學生走進醫院,通過多種形式接觸臨床常規工作,使醫學生能夠較早地樹立臨床意識,促進基礎理論與臨床實踐相結合,同時,也讓醫學生提早感知醫療衛生職業,及早樹立醫患溝通、人文關懷意識,增強人文素養,促進醫學生綜合素質的提高。早期接觸臨床是世界高等醫學教育課程的改革趨勢之一,也是我國醫學教育與世界接軌的重要手段之一。

1傳統醫學教育的現狀

1.1基礎與臨床、理論與實踐脫節我國絕大多數醫學院校采用“基礎一臨床一實習”三段式教學法,就是基礎課、臨床專業課、臨床實習三階段組成的以學科為中心的課程體系。缺點在于強調三階段的先后順序,強調各學科的獨立性,課程設置整體性相對較差,很難做到基礎與臨床的結合和滲透。低年級醫學生未接觸臨床,單純學習基礎知識,內容相對枯燥、乏味,加上醫學的特殊性,很多基礎知識點比如解剖學等需要背誦記憶,且有些詞匯晦澀難懂,導致多數學生機械被動地學習,學習動力明顯不足。高年級醫學生進醫院,進臨床,在見習或實習實踐中,需要用到基礎理論知識來解釋臨床問題時,發現學過的基礎知識不扎實,甚至忘得差不多。

1.2臨床實踐動手機會少,動手能力差近年來,醫學院校擴大招生規模,醫院見習和()實習學生明顯增加,同一科室同一時間段學生過多,導致學生人均動手機會明顯減少。同時,由于患者的法律意識大大提高,學生在患者身上的各種操作機會明顯減少。而且,醫患關系緊張,為減少醫患矛盾,醫院或帶教老師自然降低對見習和實習學生的教學要求。還有,在實習過程中,學生兼顧復習考研或尋找就業單位,參加各種考試和面試,導致學生不能靜下心來安心實習,也明顯占用學生實習時間和精力,導致學生只能在眾多科室走馬觀花式地實習,真正實習時間減少。上述因素都是導致醫學生臨床實踐機會少、動手能力差,陷人了“理論多實踐少”的尷尬局面。

1.3醫患溝通等人文素養缺乏傳統醫學教育重視醫學理論知識的傳授,忽視綜合能力和人文素養的培養。低年級在校生沒有接觸臨床,沒有接觸真正的患者,往往是老師課堂上傳授基礎知識,學生努力記筆記,被動吸收,死記硬背,也沒接受溝通技巧等相關方面的訓練。高年級見、實習生進醫院,接觸一線臨床,接觸各科室醫護員工及各種患者,不能很快轉換角色適應臨床工作,特別是面對患者時,缺乏基本的醫患溝通能力,不懂如何與患者進行主動溝通交流,不懂如何關心愛護患者,沒有深切體會醫者父母心的職業責任感等。這些都不利于正常醫療活動的順利開展,甚至引起不必要的醫療糾紛。

1.4現代社會對醫打服務的高要求高標準時代在不斷進步,普通民眾法律意識、平等參與意識不斷增強,現代社會對醫療服務行業提出了高要求高標準。醫療服務范圍由醫療技術服務擴大到預防保健社區服務,從生理機能服務延伸到心理健康服務;醫療服務類型由患者無條件信賴醫生轉為患者花錢購買相應醫療服務的消費類型;醫患關系模式也由醫生決定治療方案的傳統單向模式轉變為醫患雙方共同參與治療的模式。但是,現代醫學存在高風險、不確定性,患者個體差異大,而患者對醫生對治療結果的期望值過高,很容易引起醫患糾紛。這些都迫切需要高素質、綜合能力強的醫務人員?,F代社會對臨床醫生綜合素養和醫患溝通能力提出了更高的要求。

2開展早期接觸臨床的意義

為了克服傳統醫學教育的弊端,同時又符合醫學這門學科的特點,開展醫學生早期接觸臨床是非常必要的舉措,它是醫學“三早(包括早臨床、早科研、早社會實踐)”教育中最基本的環節,對學生對醫院都有著重要的意義。

2.1學生方面

2.1.1加強基礎和臨床、理論和實踐的有機結合,促進知識內化、提升:臨床醫學是一門實踐性很強的學科,早期接觸臨床讓尚未接觸臨床專業知識的低年級醫學生走進醫院,走進醫生和患者,讓學生感性、直觀地認識并接觸臨床日常工作。在早期接觸臨床的過程中,不斷加深和鞏固對基礎理論知識的理解,同時,又能發現問題,帶著問題學習,從而避免單純學習基礎知識的枯燥與乏味,又能激發其學習興趣,更好地將理論知識與臨床實踐融會貫通,從而有利于基礎和臨床、理論和實踐有機結合,促進知識的內化、遷移、融合,對更好地掌握知識起到事半功倍的作用。早期接觸臨床是醫學教育中增強理論聯系實際的重要環節,是實現“理論一實踐一理論”的過程,讓學生在實踐中學習、在實踐中感悟。

2.1.2激發學習熱情,主動學習,樂于學習,善于學習,終身學習:早期接觸臨床實踐活動讓“專業知識空白”的醫學生跟隨老師門診接診、病房查房,觀看問診、體格檢查、手術過程以及臨床基本技能操作等,學生對整個診療過程都感到新鮮、好奇、疑問,激發了學生學習的極大熱情。在帶教老師的循循誘導下,學生學習態度由被動轉變為主動,發現問題、提出問題、尋求答案、發現新問題,特別是隨著早期接觸臨床活動不斷深人、多樣化,學生逐漸體會到了醫生救死扶傷的責任,樹立了樂于學習、善于學習、終身學習的意識。

2.1.3促進臨床能力提高,初步建立臨床思維能力:早期接觸臨床讓醫學生進人臨床一線,切身感受到自己角色的改變,由醫學生變為“見習醫生”,跟隨帶教老師觀摩診療過程,并在老師的指導下,對臨床中所遇到的問題進行觀察和思考,再結合課堂理論知識,學會如何將所學理論知識融臨床實踐,如何將所學知識有機聯系起來,如何診斷、鑒別診斷,如何對疾病進行抽絲剝繭式分析,可以提高醫學生臨床分析能力,初步培養醫學生的臨床思維能力,為日后形成良好的臨床思維習慣奠定堅實的基礎。

2.1.4學習溝通技巧,提高人文素養:近年來,患者自我保護和維權意識的不斷增強,醫患關系日益緊張,醫療糾紛頻頻發生。嚴峻的醫療環境要求醫生不僅需要具備扎實的臨床基本技能,還需具備填密的臨床思維、有效的醫患溝通、高素質的執業精神等。國際醫學教育專門委員所制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中,溝通技能是基本核心之一。醫學生在校學習階段除要掌握扎實的理論知識和基本的技能操作外,也應適當進行溝通技巧的學習和訓練,以便日后更好地進行醫患溝通和同行之間溝通,更好地開展臨床活動。早期接觸臨床讓醫學生跟隨老師門診接診、病房查房,觀看帶教老師如何與患者溝通交流,帶教老師也有意識地傳授醫患溝通知識及技巧。在早期接觸臨床過程中,學生也適時抓住機會與患者溝通交流,對學生而言是一種鍛煉。帶教老師在臨床中適當引導學生如何關愛患者、如何做好醫生等。這些都能夠讓學生正確認識醫患關系,培養初步溝通能力,提前培養關愛患者、醫患良好關系的人文素養。

2.1.5增強職業素養,感知職業使命感、認同感:早期接觸臨床讓低年級學生了解所在醫院文化,直觀感受醫院環境和布局,了解基本診療流程,強化學生對醫院的認知。而且,早期接觸臨床可讓學生近距離接觸臨床一線工作,親身體驗醫生日常工作的忙碌,感受醫生救死扶傷的重大責任,及早對醫生職業產生感性認識,加深對醫生職業的理解,提早感受醫生職業的崇高性。早期接觸臨床也讓學生有機會與患者近距離接觸,體會患者的痛苦,思考如何關愛患者、如何幫助患者解決問題等,樹立為患者服務的理念,增強醫學生博愛、人道的職業責任感,有助于學生樹立“健康所系、性命相托”的使命感,加強對醫學事業的熱愛,較早地進行職業定位。

2.1.6有利于復合型醫學人才的培養:21世紀是醫學和生命科學的世紀,現代醫學模式已經轉變為生物一心理一社會的醫學模式,培養高素質、高能力、應用性強、善于處理醫患關系的復合型醫學人才已成為新時代迫切的要求。新時代的醫生不僅要具備扎實的理論知識和豐富的臨床經驗,還要有關心愛護患者、良好醫患溝通等人文素養。開展早期接觸臨床,讓低年級醫學生進人醫院,盡早接觸醫生和患者,體驗診療過程,加強基礎與臨床醫學的相互滲透,有利于初步培養學生的臨床思維和醫患溝通能力,同時,也將醫療質量與醫療安全、醫療保障體系、醫改政策等衛生管理學、法學、倫理學的內容融人早期接觸臨床實踐中,能及早對醫學生進行職業行為、職業道德、人文素養等多種能力的培養。上述所培養的臨床綜合素質與能力,正是復合型醫學人才所必須具備的。因此,開展早期接觸臨床,為培養具有高素質、應用型的復合醫學人才奠定堅實的基礎。

2.2醫院方面

2.2.1有利于推動醫院整體帶教水平的提高:早期接觸臨床帶教,不同于見()習生帶教。早期接觸臨床的學生尚處于低年級,只學過公共基礎知識,沒有專業知識,帶教老師如何用通俗易懂的語言把臨床專業知識傳輸給學生,非??简瀻Ы汤蠋煹膸Ы趟?。帶教老師應充分了解低年級與高年級學生對知識接受方式的不同,改變講解方式,鉆研授課技巧,努力提高自身帶教水平。與此同時,學院內部定期組織教師培訓或選派經驗豐富的專家進行示范教學,同時不斷提供機會讓帶教老師外出學習或創造平臺供不同老師間相互切磋交流等,從而不斷提高醫院老師的整體帶教水平。

2.2.2有助于促進早期接觸臨床課程體系的建立:根據早期接觸臨床的文件精神,由臨床教研室資深專家和管理人員合力配合,制定詳細的教學計劃和教學內容,合理安排課程開設時間,制定完善的課程考核評價體系,積極鼓勵不同臨床科室開展形式多樣的早期接觸臨床實踐活動,從而建立一套有我院特色、科學、規范的早期接觸臨床課程體系。


 

 

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